2015-08-16    

第1章 方案概述

在新醫(yī)改政策驅動下，醫(yī)療服務信息化正在成為發(fā)展趨勢，隨著信息技術的快速發(fā)展，國內越來越多的醫(yī)院正在加速實施基于信息化平臺的整體建設，以提高醫(yī)院的服務水平和核心競爭力。醫(yī)療信息化提升醫(yī)生工作效率，提高病患滿意度的同時，也給醫(yī)院管理者和信息工作者帶來了諸多挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)一：在以病患為中心的醫(yī)院業(yè)務上線后，作為支撐平臺的網(wǎng)絡是否夠用，底層資源是否可用，這些全部需要評估決策，誰能給您合理的建議呢？

挑戰(zhàn)二：作為醫(yī)院信息化建設的責任人，保障信息可用的同時，也在努力尋找與信息化相關的創(chuàng)新和亮點，這是信息部門的價值所在，但新應用如何落地呢？

挑戰(zhàn)三：醫(yī)患糾紛正在降低病患對醫(yī)院的信任度。緩解醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療事故，提升服務水平是院方管理層的核心目標。而醫(yī)院信息化方面的安全同樣不容小覷，防止病患數(shù)據(jù)被盜，保護病患隱私則成為信息部門的職責所在。

挑戰(zhàn)四：信息部門的工程師日常工作飽滿嗎？有多少是必須及時處理的事情，而又有多少是可以合理規(guī)避的事情？整個醫(yī)院的信息化應用情況如何？如何評估？這些管理方面的問題始終困擾著信息部門。

隨著醫(yī)院對硬件設施的投入，醫(yī)院因擴建或遷建，就診環(huán)境得到了非常大的改善，您是否迫切需要一套全網(wǎng)解決方案幫助在整個醫(yī)院信息化建設夯實基礎，創(chuàng)造亮點，服務醫(yī)患呢？銳捷網(wǎng)絡提供醫(yī)院全網(wǎng)解決方案，從基礎網(wǎng)絡、創(chuàng)新應用、信息安全、統(tǒng)一管理四個維度闡述了如何構建醫(yī)院一體化信息平臺，如下圖所示。

政策背景：

《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》中的4級中，提到了需要有移動醫(yī)療的應用。

移動醫(yī)療可解決以下問題：

n  無法體現(xiàn)電子病歷的后續(xù)使用價值；

n  臨床工作流程需要不斷優(yōu)化，醫(yī)生查房等流程需要信息化支持；

n  護理人員無法在床邊實時的采集各類病人數(shù)據(jù)，同時無法開展“三查七對”的護理核查模式。

1.1 基礎網(wǎng)絡

網(wǎng)絡平臺的建設決定了醫(yī)院信息化基礎是否堅固，醫(yī)技部門的業(yè)務軟件是否可用，因此在整個建設過程中承擔著非常重要的地位。國家對醫(yī)院建設的持續(xù)投入使得醫(yī)院的就診水平逐步提高，但在“以病患為中心”的業(yè)務系統(tǒng)上線后，原有的基礎網(wǎng)絡已經(jīng)不能很好的提供支撐，迫切需要升級改造。在改造中，我們需要充分考慮原有網(wǎng)絡與新建網(wǎng)絡的完美融合，并提供某些應用的個性化需求。

隨著云計算、大數(shù)據(jù)在醫(yī)院的應用及普及，基礎網(wǎng)絡的核心需要考慮數(shù)據(jù)中心特性的部署，核心交換機既保障服務器、存儲設備的接入，同時提供醫(yī)生工作站、護士工作站等終端的訪問，縮短醫(yī)院業(yè)務交互和流轉的時間，降低基礎設施的投入，提升了管理及維護效率。

內網(wǎng)也稱業(yè)務網(wǎng)或HIS網(wǎng)，外網(wǎng)主要用作Internet訪問，兩者之間的交互隔離是醫(yī)院比較關心的問題。隨著醫(yī)院應用的上線，內外網(wǎng)的融合會逐漸成為趨勢。如下表所示。

1.2 創(chuàng)新應用

當前一些大型三甲醫(yī)院在創(chuàng)新方面走在了行業(yè)前列，通過移動終端病人門戶、病患床旁無線點餐等應用給病患提供很好的就診體驗。這些都是基于醫(yī)院建設的無線網(wǎng)絡實現(xiàn)。通過表2能清楚的了解，無線網(wǎng)絡在醫(yī)院的應用場景。

移動醫(yī)療最多的應用是在病房區(qū)，病房區(qū)無線網(wǎng)絡可用與否直接決定了移動醫(yī)療的使用情況。各種實際測試表明，按照傳統(tǒng)方式（放裝、室分等）建設的無線網(wǎng)絡都存在信號不佳、漫游中斷的問題，銳捷網(wǎng)絡首推智分零漫游解決方案，1分48的部署方式，1臺AP最大覆蓋48個病房，保證每個病房的信號≥-55dbm，徹底解決了無線網(wǎng)絡不可用的問題。

醫(yī)患定位是現(xiàn)在比較創(chuàng)新的一個應用。通過wifi、zigbe、RFID等技術實現(xiàn)嬰兒防盜、老人定位、重要固資定位等。銳捷網(wǎng)絡采用藍牙+WIFI的技術，在零漫游基礎上實現(xiàn)小于3米的定位距離，大大提升了定位精確度。

當前醫(yī)生工作壓力及工作強度非常大，如何提升就診效率同樣需要我們用創(chuàng)新的思維思考，移動辦公是個不錯的選擇。在醫(yī)生離開工作區(qū)域，而自己負責的病人急需診斷時，通過醫(yī)生隨身攜帶的手機進入醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)，實時了解病人情況，遠程指導并下醫(yī)囑，隨時隨地服務病患，提升就診效率。

1.3 信息安全

信息安全的關鍵在于對病人信息的合理保護。為達成目標，醫(yī)院CIO及IT人員部署了非常多的安全策略，利用網(wǎng)絡隔離、限制郵件發(fā)送、控制外設使用、實名網(wǎng)絡準入、數(shù)據(jù)庫審計等手段解決了大部分的安全問題。銳捷網(wǎng)絡在提供上述安全手段的同時，對手機拍照盜取信息的方式提供了合理的解決辦法。通過實名審計綁定、關鍵信息有限遮擋和水印等技術，保證非法人員用任何方式都帶不走醫(yī)院核心數(shù)據(jù)。

遵循等級保護制度，嚴格按照所定級別建設安全的醫(yī)院信息化，使其合規(guī)，是2015年12月30日前醫(yī)院的一項重要工作。銳捷網(wǎng)絡提供在網(wǎng)絡安全、主機安全、應用安全、數(shù)據(jù)安全等方面針對要求項的逐一滿足功能與特性，將四種安全一網(wǎng)打盡。

在移動互聯(lián)網(wǎng)的浪潮沖擊下，醫(yī)院也在嘗試給病患及病患家屬提供Internet服務。采用傳統(tǒng)開戶方式，流程操作復雜，管理和審計難度大，且病患的體驗不佳。銳捷網(wǎng)絡提供“掃一掃”，通過掃描二維碼關注醫(yī)院微信公共服務號的方式，讓用戶輕松上網(wǎng)。后臺則全程監(jiān)控用戶的網(wǎng)絡行為，做到實名審計（微信號與手機號綁定），既符合公安部門對公共場合互聯(lián)網(wǎng)訪問的監(jiān)管要求，又提升了病患的服務體驗。如下圖所示。

1.4 統(tǒng)一管理

醫(yī)院眾多的應用系統(tǒng)，如HIS、LIS、PACS等需要維護和管理人員實時掌握運行情。同時，網(wǎng)絡系統(tǒng)、機房設施等同樣需要實時監(jiān)控。運維管理平臺RG-RIIL輕松解決上述問題。它具備以下兩個特性：

? 普適性：可以從一個平臺上管理所有主網(wǎng)絡的IT資源，降低運維投入。適合醫(yī)院信息部門技術和人員儲備不足。

? 智能性：自動巡檢、主動告警、風險預判，按照IT管理員的要求提供基于日、周、月、年的運行報告，可作為醫(yī)院管理者的參考依據(jù)。

第2章 移動醫(yī)護無線網(wǎng)解決方案

2.1 需求分析

2  病房大概在20平方米左右，多為混凝土實體墻，信號衰減較嚴重

2  洗手間常位于進門的位置，存在鏡子等高衰耗障礙物，而且走廊信號需經(jīng)過多堵實體墻才能到達房間內部

2  病房內部有套間，套間內信號一般不易覆蓋

業(yè)務：

醫(yī)療行業(yè)的移動醫(yī)護（無線查房，無線藥品管理等）開展中，醫(yī)護人員拿著終端頻繁在病區(qū)移動，而且需要快速響應病患，這就需要醫(yī)護業(yè)務在移動過程中持續(xù)連接不中斷，甚至有些醫(yī)護軟件對于網(wǎng)絡的連通性也極為敏感，一旦掉線就系統(tǒng)中止等。

為了達到便攜、三防等特性，通常使用接收能力差的PDA或者類似手機的手持終端，這些終端對信號質量的要求極高（部分甚至要求信號強度＞-60dBm）。

所以醫(yī)療行業(yè)對無線網(wǎng)絡的漫游不中斷、信號質量高有明顯要求。

2.2 采用傳統(tǒng)的走廊放裝部署

移動醫(yī)護無法在無線放裝部署中開展。

2.3 采用傳統(tǒng)的室內分布式部署

無線室內分布式系統(tǒng)：

大功率AP負責發(fā)射信號，每個病區(qū)需用功分器、耦合器、干線放大器等至少30多個中間件進行部署，走廊用吸頂天線提供無線信號，雖然可以部署到病房門口，但每個天線口只有10dBm左右的功率，在房間內的信號強度也不會很好！

專用元器件多，需要專業(yè)設計與施工團隊，精確計算鏈路損耗完成無線網(wǎng)絡建設，部署復雜、成本高、周期長！

室分中間元器件均無法實現(xiàn)故障快速定位，一旦無線網(wǎng)絡發(fā)生問題，需逐級檢測每一個中間件才能定位故障原因，完成網(wǎng)絡恢復

室分性能低、部署維護難度大，故也不適用。

2.4 移動醫(yī)護零漫游解決方案

特點：滿格信號優(yōu)、終端零漫游、業(yè)務體驗好！ 一網(wǎng)多用性能高，全面融合物聯(lián)網(wǎng)！

2.5 一網(wǎng)多用，超期性能，可擴展更多業(yè)務應用

智分單元：2.4GHz的150Mbps+5.8GHz的150Mbps，6房間共享。

2.6 移動醫(yī)護產(chǎn)品

2.7 多種方案比較

第3章 移動醫(yī)療系統(tǒng)解決方案

3.1 系統(tǒng)的總體架構

移動醫(yī)療系統(tǒng)主要包含以下三套系統(tǒng)：

①  移動查房系統(tǒng)

②  移動護理系統(tǒng)

③  移動輸液系統(tǒng)

其架構圖如下：

應用示意圖如下：

3.2 移動查房系統(tǒng)

曼荼羅移動查房系統(tǒng)支持windows系統(tǒng)、android系統(tǒng)、IOS系統(tǒng)目前主流的三大應用平臺，目前在曼荼羅現(xiàn)運行的客戶醫(yī)院中主要有平板電腦及移動查房車兩種方式。但是不同的應用平臺也將給實際的操作帶來不同的模式，基于曼荼羅公司多年移動醫(yī)療系統(tǒng)的實施經(jīng)驗，我們將給用戶提供以下兩種使用模式：

        平板電腦瀏覽模式

        移動查房車操作模式

3.2.1 平板電腦瀏覽模式

平板電腦與查房車相比主要有兩個優(yōu)勢：價格優(yōu)勢和便攜性，但是在操作性方面（如需下醫(yī)囑、寫查房病歷等）沒有移動查房車方便。我們建議采用平板電腦查房時，醫(yī)生可通過平板電腦只進行病人基本信息的調閱與讀取，只做數(shù)據(jù)的調閱，而不進行復雜的錄入操作。所以基于平板電腦的查房時主要是對病人病歷、病案、體溫、檢驗檢查、醫(yī)囑等數(shù)據(jù)的快速獲取。

定誼科技醫(yī)療專用移動平板電腦整合了畫質纖細的電容式觸控屏和高效能又省電的處理器整合于一個輕薄、耐用的框體中，同時擁有表面抗菌功能，非常適合醫(yī)療照護等應用。醫(yī)護專業(yè)人員可使用醫(yī)療專用移動平板電腦進行病患登記、病房訪查以觀看、存取病人狀況，并通過無線網(wǎng)絡與藍牙在第一時間傳輸各項資料。定誼科技醫(yī)療專用移動平板電腦可加裝各種模塊，包括攝像頭、RFID射頻辨識、智能卡讀卡器和條形碼掃描儀，讓醫(yī)護人員方便、精準的獲取病人或來訪者信息，加快工作效率。平板電腦擁有觸摸式屏幕及屏幕鍵盤，因此不管是在醫(yī)院或實驗室，都能得心應手地便捷操作。

產(chǎn)品圖片如下：

系統(tǒng)界面如下：

3.2.2 移動查房車操作模式

移動查房車目前主要是通過查房車配上電腦及電源組成，相對體積較大，但是在查房時錄入醫(yī)囑、書寫查房記錄、攜帶其他資料等相對方便，在科室電腦緊缺的情況下，移動查房車還可以當電腦使用。目前在國內配備移動查房車的醫(yī)院也越來越多。

DT590/DT592醫(yī)療專用車用電腦具有纖薄優(yōu)雅設計特色的定誼科技一體機系列，是醫(yī)療運算系統(tǒng)的最新創(chuàng)新，集成可熱插拔電池，方便應用于移動醫(yī)療領域。醫(yī)療專用車用電腦集成色彩逼真的19英寸或22英寸的顯示屏、高性能Inter Celeron或Core i系列處理器，內置電池于緊湊、可壁掛并具有抗菌涂層的機殼中。擁有無線連網(wǎng)，可選觸摸屏和智能卡讀卡器，這款醫(yī)療專用車用電腦也無需額外購買昂貴的醫(yī)療車用電池，是醫(yī)療專業(yè)人士管理病患信息的理想選擇，通過醫(yī)療專用車用電腦可提高數(shù)據(jù)存取效率，優(yōu)化工作流程，并且最大限度地降低總體擁有成本。

產(chǎn)品圖片如下：

3.2.3 移動查房系統(tǒng)主要功能

        提供患者卡片列表，并可快速定位患者

        查看患者醫(yī)囑

        查看患者病程記錄

        查看患者體溫單、護理記錄單

        查看檢驗檢查報告單

        開立醫(yī)囑（正在研發(fā)）

        查看消息提醒（整合流程管理平臺）

        能夠針對某患者進行錄音和記錄便條，并將錄音和便條內容保存到服務器

3.3 移動護理系統(tǒng)

3.3.1 移動護理系統(tǒng)主要功能

移動護理系統(tǒng)以整體護理為核心，將各類移動終端與護理業(yè)務流程相結合，護士利用系統(tǒng)內完善的護理計劃、護理評估、健康教育等功能為病人提供更全面的護理服務。移動護理打破了護士傳統(tǒng)的工作模式：將審藥、配藥、治療等環(huán)節(jié)實現(xiàn)移動化、條碼化、共享化。確保信息準確，用藥安全。

    在使用了移動護理系統(tǒng)之后，護士也可以方便、自由的在任何地點調取病歷、化驗報告、檢查影像，利用各種移動終端完成醫(yī)囑執(zhí)行、床前護理文書錄入等護理操作，臨床護理和護理管理將會具有更高的效率以及質量，移動護理系統(tǒng)的采用，將護士的工作前移到床旁，進而將護士的時間及智慧更多地給病人，同時極大地減少了護理管理人員的工作量，提高了整個護理工作的工作效率與醫(yī)療質量。其主要具有以下功能：

信息查詢

綜合查詢各種患者信息，病歷夾隨手攜帶，護士可以隨時隨地快速查閱患者基本信息、醫(yī)囑、檢查等病歷信息

護理文書錄入

體征記錄、護理記錄、床前宣教、入院評估等各種護士文書可以床前即時錄入，讓信息更加精準、免去護士二次工作量

巡查記錄

移動錄入患者診療狀態(tài)，做到真正的移動巡查 

身份核對

通過全程腕帶掃描，可以隨時核對患者身份，更加準確、便捷

醫(yī)囑核對

標本采集核對、配液核對、執(zhí)行核對，閉環(huán)全程跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，最大化降低醫(yī)療誤差

護理管理

通過移動護理的使用，可以將每一步護理操作記錄到具體的位置以及時間節(jié)點，讓精細化管理在護理環(huán)節(jié)變得可行

護理統(tǒng)計

全院、科室、個人詳細的護理統(tǒng)計功能，多樣的報告格式，移動護理系統(tǒng)的使用，讓護理部、護士從繁重的護理統(tǒng)計工作中脫離出來

定誼DT Research醫(yī)療專用手持終端PDA體型小巧、輕便易攜、堅固耐用，同時擁有表面抗菌功能，非常適合醫(yī)療信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)錄入、讀取的應用，如無線移動醫(yī)護站、護理查房系統(tǒng)、輸液系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等。

DT Research醫(yī)療專用手持式移動數(shù)據(jù)終端支持多種操作系統(tǒng)，內建WI-FI和藍牙，并可選配各種模塊，包括攝像頭和條形碼掃描儀，讓醫(yī)護人員方便、精準地處理病人、藥品、治療等信息，提高臨床工作效率，降低因疏忽而產(chǎn)生的醫(yī)療差錯。產(chǎn)品擁有MIL-STD-810G等級抗振動及摔落保護，并提供長時間的電池續(xù)航能力，保障醫(yī)護工作正常進行。

    產(chǎn)品圖片如下：

3.3.2 移動護理系統(tǒng)操作界面

3.4 移動輸液系統(tǒng)

門診輸液室作為醫(yī)院的前沿陣地，是人群相對集中而流動性較大的場所，也是護理管理工作的重要環(huán)節(jié)。但目前，許多醫(yī)院的門診輸液過程缺乏信息系統(tǒng)支撐，一方面門診輸液室環(huán)境吵雜，護士工作繁忙且效率低下，容易出現(xiàn)醫(yī)療隱患；另一方面，醫(yī)院也很難準確考核護士工作量以及統(tǒng)計輸液室相關數(shù)據(jù)。

    移動門診輸液系統(tǒng)將徹底改變這種落后的管理模式，依托條形碼技術、移動計算技術和無線網(wǎng)絡技術實現(xiàn)護士對病人身份和藥物的雙重條形碼核對功能，提高工作效率，杜絕醫(yī)療差錯提升服務質量；依托無線呼叫技術實現(xiàn)護士對病人求助的及時相應，有效改善輸液室環(huán)境，并減輕護士的工作強度和工作壓力。

系統(tǒng)特點：

?身份核對條碼化：條碼雙聯(lián)標簽使用，確保用藥安全病人、藥品掃描核對，杜絕差錯事故

?病人服務人性化：自動叫號創(chuàng)造和諧輸液氛圍無線呼叫保證病人呼叫及時響應

?醫(yī)院管理信息化：簡化護士工作流程，減輕護士工作強度自動生成護士工作考核報表，提升醫(yī)院整體管理水平

        移動輸液系統(tǒng)分為服務端、PC端、PDA端三個部分；

        PC端包括：自動更新、病人接單管理、自動醫(yī)囑拆分、病人與輸液標簽打印、無線呼叫管理、工作量統(tǒng)計；

        PDA端包括：輸液信息錄入、輸液核對

系統(tǒng)界面如下圖所示：

第4章 方案價值

基礎網(wǎng)絡：設計合理，符合醫(yī)院的實際需要；極簡設計，降低網(wǎng)絡整體投入；虛擬化等新技術滿足新應用對網(wǎng)絡的需要。

創(chuàng)新應用：零漫游無線使移動醫(yī)護真正落地可用；藍牙與WiFI的技術整合，使定位精度小于3米，完全滿足醫(yī)院嬰兒防盜、資產(chǎn)管理、病患定位的需要；云辦公將內網(wǎng)辦公平臺遷移到手機上，時間和空間都不再是問題。

信息安全：銳捷網(wǎng)絡提供合規(guī)的等級保護解決方案，部署簡單，解決了手機拍照等新的資料盜取手段。

統(tǒng)一管理：通過一個運維平臺對應用、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、服務器、交換機、防火墻、機房設施等進行管理，降低管理操作的復雜度，提升管理效率80%以上。

        移動醫(yī)療主要涉及臨床的應用服務，曼荼羅電子病歷本身就是整個臨床的基礎，因此曼荼羅公司提供的移動解決方案具備基礎性優(yōu)勢。

        接口優(yōu)勢，很多醫(yī)院在上移動項目之前基本已經(jīng)完善了電子病歷，因此曼荼羅公司具備接口優(yōu)勢。

        與臨床信息系統(tǒng)的互動優(yōu)勢，移動醫(yī)療項目大部分數(shù)據(jù)的交互是來源于醫(yī)護電子病歷。

        用戶體驗性，曼荼羅提供軟硬件一體化整體解決方案，軟件能夠在目前主流的android、ios、windows等系統(tǒng)上運行，硬件也包含了定誼、銳捷等主流硬件產(chǎn)品。

        具備離線操作模式，當網(wǎng)絡不響應時會自動轉成離線模式，確保數(shù)據(jù)不丟失。